Il se décompose en lifting cervical qui vient d’être décrit et lifting facial.

​

– L’incision se poursuit d’arrière en avant de l’oreille, isole le lobe de l’oreille puis remonte en avant et dans l’oreille, en dedans du tragus, dont la face superficielle est désépidermisée.

 

Après passage au ras de la racine supérieure de l’hélix, l’incision se prolonge soit verticalement, dans le cuir chevelu temporal, soit, plus souvent, circonscrivant la patte chevelue. Cette incision dépend du sexe du patient, de la largeur de la patte chevelue initiale et de l’importance de l’excèdent cutané à enlever.

Au total, cicatrice invisible, conservation de la forme du lobe et largeur conservée de patte chevelue sont, à mon sens, les trois signes d’un lifting réussi sur le plan cicatriciel.

​

– Le décollement de la peau jugale débute en avant de l’oreille et se poursuit en hypodermique profond jusqu’au contour de l’orbite, au sillon latéral du nez, au sillon labio génien supérieur, à la commissure buccale, au sillon labio génien inférieur. Le premier plan de décollement est superficiel, sous cutané profond.

Le deuxième plan de décollement est plus profond et correspond au plan du système musculo aponévrotique superficiel, qui s’étend jusqu’à la moitié de la largeur de la joue. Il doit être prudent et minutieux car cette dissection passe au ras des rameaux moteurs du nerf facial qui émergent de la face antérieure à la parotide.

Le troisième plan est profond, sous périosté, mené au contact de l’os maxillaire supérieur à la manière d’un mask lift, à partir d’une incision conjonctivale de la paupière inférieure. Ce décollement n’est à effectuer que lorsque la pommette est à relever de façon importante.

​

– La remise en tension des éléments du système musculo aponévrotique superficiel (SMAS de V. Mitz) est réalisée en premier, avant la remise en tension des éléments du cou.
L’axe de remise en tension en avant de l’oreille, est soit verticale, soit oblique, et correspond à une exérèse tissulaire de SMAS de 15 à 20 mm de hauteur, suturée au fil à résorption lente incolore 3/0.

Dans certains cas, le système musculo aponévrotique superficiel est de mauvaise qualité, très fin, et ne peut supporter une traction sans se déchirer. Selon une technique originale que j’utilise depuis 1996, un néo plan prothétique est crée permettant dans tous les cas une remise en tension solide et efficace du SMAS, toujours nécessaire pour l’obtention d’un résultat final beau et durable.

La pommette est repositionnée soit par points séparés de fil à résorption lente 3/0, solidarisant les tissus superficiels de la pommette à l’aponévrose temporale superficielle, soit par un néo-plan prothétique. La direction de la suture est toujours orientée de bas en haut et de dedans en dehors. Ce temps me parait très important pour obtenir un résultat final qualité.

​

– Vérification minutieuse de l’hémostase et mise en place d’un drainage par lame en arrière de l’oreille.

​

– Exérèse de l’excédent cutanée adaptée et limitée en avant et en arrière de l’oreille sans excès de tension.

​

– Suture cutanée, sans tension, commencée par un bâti de 2 points, l’un antérieur au bord supérieur de l’oreille et l’autre, postérieur, également au bord supérieur de l’oreille. Cette suture minutieuse est pratiquée en 2 plans, monocryl 5/0 en dermique et points séparés de nylon 5 et 6/0, en évitant toute déformation du lobe et tout excès de tension dans le cuir chevelu, obtenant une cicatrice le plus souvent quasiment invisible. Pansement complet de toute la tête prenant le front et le coup avec compression douce des régions cervicales sous et rétro auriculaires.