Remodelage de la silhouette

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Bilan pré opératoire

Deux consultations pré opératoires sont obligatoires.


L’examen clinique complet a consigné l’ensemble des antécédents médicaux et chirurgicaux, les tares, les allergies, les prises médicamenteuses habituelles.


Les examens biologiques suivants sont systématiques :


bilan biologique complet et notamment :


- lipidique : à la recherche d’anomalies des taux de triglycérides , de cholestérol et de ses fractions ;
 - glycémique : la glycémie à jeun, recherchant un diabète gras débutant et l’ hémoglobine glyquée;


Parfois, consultation de cardiologie avec électrocardiogramme et au moindre doute échographie cardiaque ;


- prescription de veinotoniques pendant 10 jours avant et après l’intervention ;

Vérification de l’absence de prise de médicaments contenant de l’aspirine et autres anticoagulants.


Consultation d’anesthésie obligatoire, précédant légalement de 2 jours à 2 mois  l’intervention.


L’anxiété est habituelle avant toute intervention : la prescription d’un anxiolytique à faible dose pendant les quelques jours qui précèdent l’opération est souvent judicieuse.


De nombreux documents légaux doivent être portés à la connaissance de chaque patient et signés : consentement éclairé, devis, Formulaire du CNIL.
Un vêtement compressif sur mesure, adapté aux zones à traiter, doit être commandé à l’avance et apporté au bloc opératoire. Il faut éviter de prescrire un panty qui se termine au milieu des cuisses ou des mollets. Ce panty doit descendre jusqu’aux chevilles comprises, afin d’éviter l’apparition de phlébites.
Plusieurs séances d’endérmologie sont habituellement prescrites avant l’intervention, comme nous l’avons vu précédemment.

LA VEILLE DE L'INTERVENTION

Douche ou bain.
Shampoing.
Aucune bague ni bijou.
Pas de vernis sur les ongles.
Désinfection à la Bétadine des régions qui seront opérées et rasage pubien sur 2 cm dans sa partie supérieure effectués au moins 8 jours avant une aspiration du ventre.
Prise d’un anxiolytique en cas de besoin.


Ne rien boire, ne rien manger, ne pas fumer, ne pas mâcher de chewing-gums dans les 6 h qui précèdent l’intervention. Une patiente ou un patient qui n’est pas parfaitement à jeun ne peut être opéré le lendemain matin.


Prescription large d’anticoagulants type hémoglobine de bas poids moléculaire en sous cutané, à la posologie de 0,2 ou 0,3 ml suivant le poids corporel, afin d’éviter les phlébites et ses complications, certes rares, mais parfois graves.

Il faut  reconnaître les facteurs favorisants les phlébites :


- obésité ;
- âge avancé ;
- diabète ;
- prise de contraceptifs oraux et intoxication tabagique, le risque devenant important à la dose d’un paquet par jour depuis 20 ans (soit 20 paquets-année). L’arrêt des contraceptifs oraux et de la cigarette non électronique est conseillé 1 mois avant l’intervention.
- varices des membres inférieurs ;
- antécédents de phlébite personnels et familiaux ;
- antécédents d’embolie pulmonaire personnels et familiaux ;
- troubles de la coagulation connus ;

- troubles du rythme cardiaque ;

- certaines maladies parasitaires et hémopathies.

Souvent, des bas de contention seront portés pendant la semaine qui précède l’intervention, voire pendant l’opération, cette contention étant prolongée par le vêtement compressif habituel pendant 3 à 4 semaines après l’intervention. Le vêtement compressif est en fait enlevé quand la personne se sent mieux sans.  Le vêtement compressif peut être enlevé quelques heures afin de le laver, même au tout début. Son rôle est de limiter le gonflement, de favoriser la disparition  plus rapide de l’œdème et de lutter contre les phlébites quand il prend les mollets.

L'INTERVENTION

Les photos définitives
Elles sont prises au bloc opératoire, en position debout. Les premières photos ont été prises lors de la seconde consultation pré opératoire
La numérisation et l’informatisation permettent un classement efficace des photos et leur impression rapide. De plus, une visualisation 3D des résultats à attendre est également possible.
Chaque dossier photographique est minutieusement étudié la veille de l’intervention et un plan opératoire, différent pour chaque patiente, est élaboré. Dans quelques temps, ce plan sera probablement prévu informatiquement.

Les dessins pré opératoires
Ils sont effectués au bloc opératoire, juste avant l’intervention, avec minutie, en utilisant un marqueur cutané à pointe fine et à encre indélébile.
De la précision des marquages dépendent en partie la finesse du résultat, car les lipodystrophies localisées sont le plus souvent beaucoup moins visibles en position opératoire.

L’anesthésie
Il s’agit toujours d’une anesthésie générale qui dure, selon les cas, de 1 à 2 heures.
L’intervention est rarement menée sous rachianesthésie car l’œdème post opératoire est accentué par vasodilatation.
La position opératoire est toujours le décubitus dorsal, avec modification éventuelle de la flexion des genoux et de la rotation du bassin pour atteindre les hanches et les régions dorsales.

L’asepsie
Elle est chirurgicale et complète, en utilisant un badigeonnage à la Bétadine, comme au cours d’une intervention orthopédique.
Selon les cas, la protection du pubis par un film collant (Opsite*), des mains et  des pieds par des jerseys est systématique.

L’infiltration pré opératoire


Il s’agit d’injecter, en tout début d’intervention et avec une aiguille et une seringue adaptées, du sérum ou du liquide de ringer lactate frais en quantité égale à la quantité de graisse qu’il est prévu d’aspirer. Le sérum injectable est mélangé à de la Xylocaïne adrénalinée : un litre de sérum pour habituellement 2 flacons de Xylocaïne adrénalinée à 1%, ce que l’on appelle aux Etats Unis, la «  wet technique ».

Cette infiltration offre de nombreux avantages :


- perte de sang réduite et fatigue post opératoire atténuée ;
- volume de graisse aspirée très important pouvant atteindre 5 litres, sans problème et sans risque ;
- diminution de l’œdème post opératoire par un affaiblissement du réflexe nerveux sympathique de vasodilatation ;
- facilité de l’aspiration par décollement entre graisse et muscle et fragmentation de la graisse à enlever.



Les techniques opératoires sont au nombre de 3 en matière de remodelage du corps :

- lipoaspiration

- lipomodelage (ou lipofilling) ;

- dermolipectomie (ou ablation de peau) en cas de surplus cutané.


L’aspiration est pratiquée par des canules très fines, de 2 et 3 mm de diamètre, introduites par de minuscules incisions cutanées, si possible masquées dans des plis.


L’aspiration est toujours croisée, de manière à être parfaitement uniforme et est toujours « sculpturale », suivant de façon précise les reliefs des muscles sous jacents et leurs insertions osseuses.


La prudence est toujours de règle : la palpation de l’extrémité de la canule par la main gauche est une précaution élémentaire dans ce type d’intervention. Le geste doit être souple et maîtrisé.


En fin d’intervention, selon une indication personnelle, j’effectue quelques fois de l’endermologie per opératoire, qui permet, en homogénéisant les irrégularités graisseuses sous cutanées résiduelles, d’obtenir un résultat parfaitement régulier.


Suture et pansements bétadinés sur chacune des petites incisions.
Mise en place du vêtement compressif au bloc opératoire avant le réveil.

La dermolipectomie sera étudiée en détail pour chaque localisation, notamment  bras , ventre, cuisse et body lift.

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