Traitement des grains de beauté

Chirurgie réparatrice - Dr Patrice Hilligot Paris

Les nævi ou grains de beauté sont des macules, des papules ou des nodules de la peau constitués d’amas de mélanocytes, cellules produisant un pigment appelé mélanine et responsable de la pigmentation cutanée et du bronzage.

Les naevi sont habituellement bénins mais ils peuvent se modifier et se transformer en une tumeur maligne appelée mélanome dont le pronostic est sévère si le diagnostic est tardif.

Deux conséquences :

• faire surveiller régulièrement ses grains de beauté par son médecin traitant ou son dermatologue surtout quand ils sont nombreux et atypiques. Il s’agit d’une nécessité et d’une démarche responsable pour rester en bonne santé ;

• faire enlever rapidement tout grain de beauté qui change d’aspect ou qui apparaît de novo chez l’adulte.

Les naevi sont soit présents à la naissance (les naevi congénitaux), soit ils apparaissent au cours de la vie et notamment à l’adolescence.

Les naevi peuvent siéger sur toute la surface de la peau et même sur les muqueuses.

Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Sommaire :

• Quels sont les différents types de naevi ?

• Quels naevi faut-il enlever ?

• Quelles sont les techniques d'exérèse?

• Quele est la technique de suture personnelle du Dr Patrice Hilligot ?

• Quelles sont les précautions post opératoires ?

What are nasolabial folds?

types

Le naevus pigmentaire typique :

• son épaisseur est variable, soit sans relief (macule), soit plat (papule), soit en relief (nodule), parsemé de poils ou glabre ;

• sa couleur est variable allant du rose pale presque blanc jusqu’au marron clair ou foncé voire au noir. Sa couleur foncée, si elle est uniforme, n’est pas un signe de cancer.

• sa taille varie de quelques mm à de vastes placards de plusieurs dizaines de cm, notamment les naevi géants congénitaux du nouveau né qui peuvent se cancériser et doivent être enlevés si possible avant l’âge d’entrée en CP.

Le naevus atypique :

Il s'agit d'un neavus typique qui s'est modifié ou qui est apparu récemment.

Les modifications qui doivent vous alerter sont les suivantes :

• irrégularité des bords:

• modification de la surface (épaisseur et rugosité);

• changement de couleur (zones plus ou moins pigmentées).

Ces modifications imposent une exérèse chirurgicale rapide avec examen histologique de la lésion enlevée, permettant d'affirmer son caractère bénin ou non.

Le naevus dysplasique :

naevus dysplasique Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le naevus dysplasique :

• apparaît le plus souvent après l'âge de 10 ans mais est parfois congénital;

• aspect irrégulier et asymétrique de ses bords, de sa couleur, de sa surface et donc parfois difficile à différentier d’un mélanome débutant ;

• souvent nombreux;

• de diamètre supérieur à 6 mm;

• localisé surtout sur le tronc;

• risque important de dégénérescence maligne (17% donneraient des mélanomes) surtout en présence d’antécédents de mélanome personnel ou dans la famille ;

• surveillance régulière tous les 6 à 8 mois par un médecin compétent et exérèse rapide de toute lésion suspecte dont les indications doivent être larges.

Le naevus verruqueux :

naevus verruqueux Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

le naevus verruqueux :

• tumeur molle, plutôt lisse et régulière;

• sa taille s' étend de quelques mm à 2 ou 3 cm, sous forme isolée ou multiple , voire donner de vastes plaques;

• sa localisation varie : cuir chevelu, visage, muqueuses (buccale,vaginale...), conjonctive, vulve;

• pigmentaire c’est-à-dire composé de pigments de mélanine qui colorent la peau dans sa profondeur, sa coloration allant du jaune chamois au brun foncé, parfois simplement de la couleur de la peau;

• susceptible de dégénérer en cancer, il doit généralement être enlevé.

Le naevus bleu :

naevus bleu Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le naevus bleu :

• bleu foncé presque noir par dépôt de mélanine situé profondément dans l’ hypoderme ;

• peut dégénérer et doit être enlevé.

Le naevus de spitz:

naevus de spitzTraitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le naevus de Spitz :

• tumeur bénigne acquise, apparaissant le plus souvent avant 20 ans, se présentant sous la forme d’un nodule de couleur rosée à marron et le plus souvent situé sur la tête et le cou.

• la confusion histologique est toujours possible avec le mélanome.

• doit être enlevé chirurgicalement avec une marge de sécurité de 2 mm.

Le naevus de Sutton :

naevus de sutton Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le naevus de Sutton :

• naevus pigmentaire dermique bénin du grand enfant;

• spontanément régressif mais peut dans certaines localisation être enlevé;

• surtout localisé sur le tronc;

• de 2 à 4 mm de diamètre et entouré d’un halo dépigmenté blanchâtre.

Le naevus congénital :

naevus congenital Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le naevus congénital ;

• présent à la naissance ;

• taille très variée, de quelques cm à plusieurs dizaines de cm ;

• parfois irrégulier en surface, ses contours sont nets ou irréguliers,et sa couleur souvent hétérogène ;

• parfois très foncé et peut noircir jusqu’à l’âge de 2 ans ;

• dans sa forme étendue (supérieur à 20 cm) , sa fréquence est de 1/20 000 naissances ;

• toujours rechercher une mélanose neuro-méningée en cas de localisation para vertébrale ;

• risque de cancérisation en mélanome malin : 5 % surtout si la lésion est foncée et de grande taille ;

• à enlever en totalité et si possible avant l’âge de 6 ans ;

• intérêt de l’expansion tissulaire par prothèses gonflables parfois de façon itérative.

Le naevus achromique (non pigmentaire) :

naevus achromiqueTraitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le naevus achromique :

Rarement un naevus peut être non pigmenté et faire évoquer d'autres types de tumeurs comme un carcinome basocellulaire. Ce naevus peut dégénérer autant que les autres en mélanome.

Il doit faire l'objet d'une surveillance et d'une exérèse à la moindre modification de son aspect.

What are nasolabial folds?

enlever

Il faut enlever chirurgicalement et en totalité par exérèse/suture passant à 1 mm des berges associée à une analyse histologique systématique de la lésion enlevée :

• tout naevus (ou grain de beauté), banal ou atypique, mais qui se modifie, devient irrégulier en couleur, sur ses bords et/ou en surface et, à mon sens, tout naevus qui apparaît de novo à l’âge adult ;

• tout naevus régulièrement traumatisé à cause de sa localisation ou tout naevus qui saigne;

• le naevus du cuir chevelu car difficile à surveiller;

• les naevi des mains et des pieds, parfois difficiles à surveiller et se transformant, quand ils dégénèrent, en mélanomes des extrémités, d’une particulière gravité;

• le naevus de Spitz car peut se transformer en carcinome basocellulaire;

• le naevus bleu;

• le naevus de Sutton;

• les naevi congénitaux du nouveau-né.

Le fait d’enlever un naevus n’entraîne pas de cancer comme on l’entendait encore il y a quelques années.

Il s’agissait en fait de grains de beauté enlevés partiellement, souvent non confiés à l’histologiste, et sur les reliquats desquels se développait un mélanome.

L’ablation du grain de beauté associé à une suture simple est suffisante dans l’immense majorité des cas.

L’exérèse doit passer à environ 1mm des berges de façon à être complète.

Une analyse histologique est systématique et confirme le diagnostic de naevus pigmentaire bénin ainsi que son exérèse complète.

Certains naevi proposent des difficultés d’exérèse souvent à cause de leur localisation :

• les lèvres : l’alignement du bord libre doit être parfait,

• les paupières ou l’alignement du bord libre doit également être respecté et où il est parfois nécessaire de pratiquer une exérèse transfixiante,

• le nez ou des lambeaux complexes sont parfois nécessaires, les greffes de peau donnant un aspect de pièce rapportée peu esthétique;

• les doigts et les orteils ou des lambeaux de translation sont souvent effectués;

• les congénitaux, géants, ou l’expansion tissulaire par ballonnets gonflables est souvent le seul recours thérapeutique.

What are nasolabial folds?

technique

En matière de traitement des tumeurs cutanées, quelque soient leurs localisations, 3 techniques peuvent être utilisées pour combler la perte de substance engendrée par l’ablation de la tumeur :

• la greffe cutanée : qui est à mon sens peu utilisée car laisse souvent une cicatrice large et souvent dépigmentée, blanchâtre;

• l’exérèse/suture fusiforme simple, qui doit être utilisée chaque fois que possible;

• enfin, les lambeaux cutanés avec une particulière attention pour le lambeau d’accolement ou Adhesion Flap, de technique personnelle et que j’utilise chaque fois que possible car il évite l’élargissement secondaire de la cicatrice. Mais de très nombreux autres lambeaux peuvent être utilisés, selon la localisation de la tumeur, notamment au niveau du visage.

La greffe cutanée :

greffe cutanée Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le principe est de prendre de la peau dans une autre région du corps et de l’appliquer sur la perte de substance secondaire à l’ablation de la tumeur.

Cette greffe peut avoir une épaisseur très variable, de la peau totale jusqu’à un fragment très superficiel (2 à 3/10).

Cette peau est alors fixée solidement, le plus souvent par un bourdonnet , qui applique parfaitement la greffe dans la perte de substance.

Ce bourdonnet est laissé en place habituellement 5 jours.

La technique est simple mais le résultat souvent décevant, la zone greffée étant souvent dépigmentée et donnant une cicatrice large et très visible.

Cette technique n’est utilisée qu'en cas de tumeurs volumineuses chez des patients très âgés ou lors de certaines exérèses complémentaires larges en matière de mélanomes.

L'exérèse / suture simple :

exerese Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

C’est la technique qui doit être employée chaque fois que possible car c'est la moins délabrante.

Néanmoins, elle n’est possible que pour des tumeurs relativement peu développées :

• inférieure à 1 cm de diamètre sur le visage à l’ exception des régions péri orificielles (paupières, lèvres, narines);

• inférieure à 2 cm sur le cuir chevelu et sur la face antérieure de la jambe;

• inférieure à 3 ou 4 cm sur le reste du corps et beaucoup plus si l’on effectue, non plus une suture simple, mais un lambeau d’accolement selon une technique personnelle.

Dans les autres cas, il faut utiliser des lambeaux.

Les autres lambeaux :

lambeau Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

C’est la technique qui doit être employée chaque fois que possible car c'est la moins délabrante.

Néanmoins, elle n’est possible que pour des tumeurs relativement peu développées :

• inférieure à 1 cm de diamètre sur le visage à l’ exception des régions péri orificielles (paupières, lèvres, narines);

• inférieure à 2 cm sur le cuir chevelu et sur la face antérieure de la jambe;

• inférieure à 3 ou 4 cm sur le reste du corps et beaucoup plus si l’on effectue, non plus une suture simple, mais un lambeau d’accolement selon une technique personnelle.

Dans les autres cas, il faut utiliser des lambeaux.

What are nasolabial folds?

perso

lambeau-accolement Traitement des grains de beauté ou naevus par le Dr Patrice Hilligot chirurgien esthétique à Paris

Le lambeau d'accolement ou Adhesion Flap :

• effectué sous anesthésie locale pure, parfois assistée d’un anesthésiste ;

• exérèse fusiforme avec une marge de sécurité d’environ 1 mm;

• la cicatrice linéaire définitive est toujours plus longue que le diamètre du naevus initial, parfois de manière surprenante et le patient doit en être prévenu ;

• technique de suture utilisant l’Adhésion Flap pour éviter ou minimiser l’élargissement cicatriciel secondaire. Habituellement, une suture classique dans le dos pour l’ablation d’un naevus d’ 1 cm de diamètre donnera une cicatrice définitive plus large, 1,5 voire 2 cm de largeur, sauf si l' on utilise ma tecnnique.

L’Adhesion Flap minimise l’élargissement cicatriciel postopératoire et améliore souvent l’aspect esthétique définitif grâce à :

• une incision cutanée laissant un minimum de derme donc de direction oblique et non pas perpendiculaire au plan cutané comme il est habituel ;

• un décollement large des berges de trois fois la largeur initiale de la lésion à enlever et ceci de chaque côté ce qui augmente la laxité cutanée et autorise une fermeture sans tension ainsi que la création d’un bourrelet cutané situé sous la suture. Ce bourrelet disparait toujours spontanément en 2 à 3 semaines, voire 1 mois et protège la cicatrice d’un élargissement trop rapide ;

• une fermeture en 2 ou 3 plans :

• dermique (B) profond en 1 ou 2 plans (2 et 3) formant un véritable bourrelet solide à la base de la suture ;

• épidermique (A) superficiel par points séparés de fils très fins (1) ou par collage plus que par surjet intradermique qui, à mon sens, est trop traumatisant pour la peau. Il suffit simplement d’affronter les berges qui, grâce au bourrelet sous-jacent, ne subissent aucune tension superficielle de direction contraire.

En savoir plus sur la technique personnelle de suture du Dr Patrice Hilligot

What are nasolabial folds?

postop

Elles sont précises, souvent différentes selon les chirurgiens, et doivent être parfaitement suivies si l’on désire la plus belle cicatrice possible :

• ablation des fils au 7ième jour postopératoire sur le visage et le cou, au 12ieme ou 15ieme jour ailleurs : dos, membres, thorax, cuir chevelu ;

• pansement par une infirmière ou par le patient lui-même, selon chaque cas, et effectué tant que le bourrelet cutané persiste ;

• protocole cicatriciel défini et systématique :

• 7 jours de pansement à la Bétadine ;

• à partir du 7ème jour : désinfection à la Bétadine, rinçage au sérum et application de Cicabio* lotion ;

• à 1 mois, le bourrelet a habituellement disparu : rendez-vous avec le chirurgien qui prescrit:

• des crèmes adaptées matin et soir en application (Cicabio crème 50+ par exemple, qui a l’avantage de posséder en même temps un écran de protection solaire) ;

• une plaque de gel de silicone appliquée seulement la nuit pendant 2 mois (Cicacare*, à mon sens la plaque la plus efficace) ;

• à 3 mois, dépistage d’un début d’hypertrophie cicatricielle traitée par Dermoval* ou Diprosone* pendant au moins un mois avec une application très minutieuse afin d’éviter d’abimer la peau saine alentour.

Ces dispositions post opératoires sont classiques mais varient en fait selon la taille, le nombre et le siège des lésions enlevées.

L’aspect définitif de la cicatrice ne sera jugé qu’à l’issue de la première année d' évolution.

Les différents lasers ne sont, à mon sens, que peu efficaces sur les cicatrices et à utiliser seulement après une année d' évolution, lorsque la cicatrice est déjà très belle, autorisant alors une sorte de « gommage » presque parfait.

En revanche, le laser peropératoire( Urgo Touch* ) pour les lésions d’une certaine taille est prometteur.

Une éviction solaire s’impose pendant 1 an après l' exérèse, soit par non exposition au soleil , soit par protection par un écran 50 + fréquemment renouvelée pendant la journée.

L’exposition solaire est contre indiqué en cas :

• de naevus dysplasique ou atypique ;

• d’antécédent personnel de mélanome.

Les coups de soleil sont à proscrire et particulièrement chez l’enfant car pouvant être à l’ origine de mélanome à l’âge adulte.

Ailleurs, une exposition raisonnée au soleil est souhaitable car nécessaire à la synthèse de la vitamine D dont le taux est très souvent trop faible notamment chez les citadins. Son dosage doit faire partie du bilan biologique de routine.

CABINET A PARIS

Dr Patrice Hilligot Chirurgie et médecine esthétiques

10 rue Quentin Bauchart

75008 Paris (Champs Elysées)

Tel : 01 47 20 54 52

Doctolib

cabinethilligot@gmail.com

CONSULTATIONS AU CHENAY (78)

Hopital privé de Parly 2

21 rue Moxouris 78150 Le Chenay

Tel : 01 39 63 70 00

Doctolib

HORAIRES

Cabinet Paris : du lundi au samedi de 9h à 20h

Consultations au Chenay : tous les mardis de 9h à 15h

Traitement des grains de beauté Chirurgie réparatrice - Dr Patrice Hilligot Paris

le naevus verruqueux :

Traitement des grains de beauté

Chirurgie réparatrice - Dr Patrice Hilligot Paris